仁クリブログ

2023.04.30更新

クローン病について

 

【 クローン病とは 】

 大腸および小腸の粘膜に慢性の炎症、または潰瘍を引き起こす原因不明の疾患の総称を炎症性腸疾患といいます。狭義にはクローン病と潰瘍性大腸炎に分類されます。
 クローン病は主に若年者にみられ、発症年齢は男性は20~24歳、女性は15歳~19歳が最も多く見られます。口腔から肛門に至るまでの消化管のどの部分にも炎症や潰瘍が起こりえます。小腸と大腸を中心として特に小腸末端部が好発部位であり、病変と病変の間に正常な部分が存在することを特徴とします。

 

【 原因 】

 原因ははっきりしておらず、国の難病特定疾患になります。遺伝的な要因が関与するという説、結核菌類似の細菌や麻疹ウイルスによる感染説、食事の中の何らかの成分が腸管粘膜に異常な反応を引き起こしているという説、腸管の微小な血管の血流障害説などがありますがいずれもはっきりと証明されたものはありません。
衛生環境や食生活が大きく影響しており、腸内細菌の善玉菌の減少に加えて動物性脂肪(肉類、ラード、牛乳や乳製品など)を多く含むジャンクフードやタンパク質を多く摂取し、生活水準が高いほどかかりやすいと考えられています。また、喫煙をする人は喫煙をしない人より発病しやすいと言われています。

 

【 症状 】

 主な症状は下記の通りです。

① 腹痛
初期症状では下痢と腹痛が最も多く、半数以上の患者さんにみられます。腸に炎症が起こり、潰瘍ができるため腹部全体が痛みます。また、腸の狭窄があると、内容物が通るときに激しい痛みが起こります。

② 下痢・血便
小腸、大腸にも潰瘍ができるため、消化・吸収が悪くなり下痢を起こします。ときには粘血便も見られます。夜間にも下痢を起こす場合は悪化している可能性があるので注意が必要になります。

③ 発熱
 炎症が起こっているので悪化に伴い発熱します。

④ 体重減少
消化・吸収が悪くなっているため栄養障害が起こり、体重が減少します。栄養障害は栄養素の消化・吸収率の低下や下痢、出血、タンパク漏出などによって栄養素が失われること、発熱、代謝亢進、潰瘍などの組織修復に消費されること、食事をしないことによって引き起こされます。

 

【 検査 】
 
① 血液検査
寛解状態の確認や、再燃・合併症を早期に把握するために行われます。炎症の有無や程度はCRP、白血球数、血小板数、血沈などで確認されます。基準範囲の値を超えている場合は体のどこかに炎症が生じている可能性が高いです。

② 便検査
小腸・大腸の出血を検査します。目に見えない程度の微小な出血も調べることができます。食べ物などの影響はなく、細菌培養検査により細菌性大腸炎ではないことを確認します。

③ 内視鏡検査
 症状や血液検査によって経過を見ていきますが、適切な治療内容を決定するためには内視鏡検査で病変の状態を的確に把握することが必要となります。小腸や大腸の病変を観察とともに生検を行ったりします。

 

【 治療 】

 現在、クローン病を根本から治療する方法は見つかっていないため下記の方法を組み合わせて症状の抑制・改善をしていきます。

① 栄養療法
 炎症が落ち着いている場合は通常の食事も可能ですが、炎症がある場合は食事からの刺激を避けるため、吸収されやすい栄養剤を摂取したりする経腸栄養療法が行われます。経腸、腸閉塞などの合併症がある場合は静脈から必要な栄養素を投与します。

② 薬物療法
 5-ASA製剤、副腎皮質ステロイド、免疫調整薬などの内服薬が用いられます。症状が改善された場合も、再発を予防するために内服は継続して投与します。

③ 外科治療
 瘻孔、腸閉塞、膿瘍などの合併症がある場合は外科治療を検討する必要があります。

 

【 日常生活における注意点 】

 過労やストレスなどによりクローン病が増悪する可能性があるため、十分な睡眠をとり、趣味を楽しんだりして疲れやストレスをためないようにしましょう。

 また、食生活の見直し・改善も大切で、一般的に脂肪分や繊維分の少ない食事が推奨されています。
・比較的安全とされる食品
  米、もち、うどん、α-リノレン酸系の油(えごま油、しそ油)、リンゴ、モモ、バナナなど

 ・避けたほうがいいとされる食品
  牛、豚、バター、ラード、きのこ、ごぼう、もやし、ごま、ピーナツなど

 

【 最後に 】

 内視鏡検査は当クリニックで受けていただくことができます。気になる症状があった際にはご相談下さい。

 

 

★内科専門医による総合医療、全人的医療を提供している仁愛堂クリニックです。総武線平井駅から徒歩4分と近いので、是非ご来院下さい。

 

2023.04.30更新

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2023.04.23更新

新型コロナワクチン6回目接種の予約を開始しております。

現在予約が取れるのは、5回目接種の完了から3ヶ月以上経過し、且つお手元に6回目の接種券・予診票が届いている以下の方が対象となります。

ただし、基礎疾患の有無等の把握が困難なため、対象でない方にも接種券が配布されているようです。

下記の対象者に当てはまらない方は、当院では現在は予約が取れません。ご了承下さい。

 

【対象者】

①高齢者(65歳以上・接種日時点)

②基礎疾患がある、または重症化リスクが高いと医師が認める方(15歳以上)

③医療従事者または高齢者施設等の従事者

 

【使用ワクチン】 

オミクロン株対応2価ワクチン(ファイザー)

 

【予約日時】

毎週火曜日午後、水曜日午前午後、木曜日午後

なお当院がかかりつけ(定期的に通院)でない患者様に関しては、水曜日午後のみとさせていただきます。

今回は供給量も安定しておらず、当院にあまりワクチンが入ってこない可能性があり、予約日時はこちらから、提案・指示させていただきます。

何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。

 

★②の基礎疾患を有する方で、当院かかりつけ(定期的に通院)でない方は、基礎疾患を証明するもの(お薬手帳か他院の検査結果(時系列)など)がないと接種できないので、電話での予約はできず、来院での予約になります。忘れずに

①接種券

②基礎疾患を証明するもの(お薬手帳か他院の検査結果(時系列))

③身分証

をお持ち下さい。基礎疾患にあてはまらない方は、予約が出来ずお断りする場合もございますので、ご了承下さい。

 

★江戸川区からは、令和5年度の接種では、短期間に集中して接種を行うことは想定されていないため、区の集団接種は実施しません。また、最終接種からの接種間隔は薬事上3ヶ月以上あけることとなっていますが、必ずしも3ヶ月後に接種することをお勧めしているものではなく、国が推奨している時期(~8月末まで)に接種を行うようご案内しています。と通達がありました。

 

 

 

 

2023.04.20更新

以前からご要望がありましたクリニック公式ラインでの担当医表公開を本日より開始しております。

クリニック公式ラインのメインメニューから担当医表をご確認いただけます。

当院では患者様のお声を元に、より良い医療を目指し、今後も改善してまいります。

2023.04.20更新

誠に勝手ながら、4月29日(土)・5月3日(水)・4日(木)・5日(金)は休診とさせていただきます。

尚、4月30日(日)・5月1日(月)・2日(火)は通常通り診療を行います。

ゴールデンウィーク明けの6日(土)は混雑が予想されますので、何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。

2023.04.10更新

【COPDについて】

 

COPDとは、従来慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称です。
タバコの煙を主とする有害物質を長期に吸入することで生じた肺の炎症性疾患であり、喫煙習慣を背景に中高年に発症する生活習慣病といえます。


肺の炎症は、たばこの煙やPM2.5などの有害物質を吸い込むことにより生じるといわれています。そのため喫煙者やたばこの煙にさらされる機会の多い方はかかりやすい傾向にあります。

慢性閉塞性肺疾患の炎症によって破壊されてしまった肺は、時間が経過しても元には戻りません。
そのため、治療によって病気の進行を抑えることが大切です。

 

慢性閉塞性肺疾患(COPD)のタバコ以外の原因は

大気汚染物質(工場の煙、自動車の排気ガス、黄砂などのPM2.5)
職業上の粉塵や化学物質(蒸気、煙など)
低出生体重児
遺伝的要因(感受性の高さ、α1-アンチトリプシン欠乏症)
加齢
呼吸器の感染症
なども関係していると考えられています。


PM2.5などの粒子の細かい大気汚染物質や、化学物質は肺胞まで入り込みやすく、蓄積量が多くなると慢性閉塞性肺疾患(COPD)を発症するリスクが高くなります。
また、加齢による肺機能の低下や肺機能が未熟のまま産まれた低出生体重児や、
小児期に起こった慢性肺疾患、遺伝的な要因も慢性閉塞性肺疾患(COPD)の発生に関与しています。
気道の炎症を起こす感染症も、慢性閉塞性肺疾患(COPD)の増悪因子となります。

一般的には若い年齢で喫煙を開始した人や喫煙年数(20年以上)が長い人、
1日に吸うタバコの本数(1日20本以上)が多い人ほど慢性閉塞性肺疾患(COPD)になるリスクが高いとされており40代以上の喫煙者に多くみられます。

タバコをやめて何年で肺は綺麗になる?

禁煙後1年経つと肺機能が改善し、禁煙2-4年後には虚血性心疾患や脳梗塞のリスクが約1/3減少します。
肺がんのリスクが低下するのは、禁煙5年後以降と少し時間がかかりますが、禁煙して10-15年経てば様々な病気にかかる危険が非喫煙者のレベルまで近づくことがわかっています。


タバコの代わりは何がいい?

タバコの代わりにリフレッシュ感を得られるシュガーレスガムや、
ドライフルーツ、ナッツ類、コーヒーなどの食べ物・飲み物、歯磨きや軽い運動などで、解消するのも効果的です。

禁煙中 どうしても吸いたくなったら?
その他の対処法(吸いたくなったら・・・)

・ゆっくり深呼吸をする
・冷たい水やお茶を飲む
・歯を磨く
・昆布やガムを噛む
・体操や散歩等、軽い運動をする(体を動かす)
・食後は早めに食卓を離れる
・たばこに近づかない(吸っている人や自動販売機等)
・禁煙を決意したときのメモを再度見る


COPDの予防は「たばこを吸わないこと」に尽きます。
COPDの発症リスクは喫煙年数などに比例して高くなるので、早く禁煙すればするほど予防効果が大きくなります。
また、すでにCOPDを発症している場合でも直ちに禁煙すれば治療効果が上がり、
進行を止めることができます。
長年たばこを吸っている人のなかには「今さら禁煙しても遅い」と考える人もいるかもしれませんが、高齢になってからの禁煙でもCOPDのリスクは大きく減少することがわかっています。
喫煙は喫煙者本人だけの問題ではありません。
受動喫煙による被害を起こさないためにも家族や職場に喫煙者がいる場合は、直ちに禁煙してもらうか分煙を徹底する必要があります。

 

★内科専門医による総合医療、全人的医療を提供している仁愛堂クリニックです。総武線平井駅から徒歩4分と近いので、是非ご来院下さい。

2023.04.06更新

4月7日(金)の午前中の診療ですが、都合により、小林院長ではなく代診医師の診療となります。

ご迷惑をおかけ致しますが、何卒、ご了承下さい。

2023.04.01更新

【肺機能検査について】

 

 今回は、呼吸器系の検査について少しお話ししたいと思います。この春先では気温差が大きく咳喘息になりがちになる患者様も多いと思います。


 呼吸器の検査は主に、胸部レントゲン、胸部CT、スパイロメトリーなどがあげられます。当クリニックではCT検査は行うことはできないので胸部レントゲンやスパイロメトリーを行うことになります。
 スパイロメトリーとは聞きなれないと思いますが、俗にいう肺活量等を調べる検査です。実査には肺活量だけでなくどれだけ勢いよく吐ききってフローボリューム曲線を作成し気道の閉塞状態も調べたりします。後者は後ほど説明します。

 この検査は2種類の検査に分けられます。まず肺気量分画の検査と努力性肺活量の検査を行います。

 

【肺気量分画】
通常の肺活量の測定です。

江口さん

 横軸は時間経過、左から右に進みます。縦軸は呼気吸気の量です。上方向は吸った量、下方向は吐いた量です。一回換気量TVや最大吸気量IC、予備呼気量ERVなどがわかりますが最終的には肺活量VCを求めることが目的です。この図のように、息を可能な限り吐いても実は肺では呼気が残っていることがわかります。これを残気量RVといいます。ただし、この残気量は簡易的な装置では測れずヘリウムガスを使ったもっと大掛かりな装置ではないと測定できません。通常の検査では残気量まで測ることはなく、臨床的意義があるのは肺活量の値です。
 肺活量は性別、年齢、身長によって異なるので肺活量自体の正常値は存在しません。では何で評価するかは、予測肺活量との比較になります。予測肺活量は性別、年齢、身長によって算出され、本来吸排気できると予測される肺活量です。
予測肺活量の算出は
成人男性(ml):〔27.63-(0.112×年齢)〕×身長(cm)
成人女性(ml):〔21.78-(0.101×年齢)〕×身長(cm)
で算出します。
予測肺活量との比較は%肺活量(%VC)として示します。
%肺活量:(肺活量÷予測肺活量)×100
正常値は80%以上です。
 後に説明します一秒率の状態にもよりますが%肺活量の低下は主に間質性肺炎、肺線維症、胸膜炎などがあげられます。

 

【努力性肺活量】
 簡単に言うと短時間でどれだけ勢いよく吐ききれるかの検査です。実際にはフローボリューム曲線が描かれます。

江口さん2

肺気量分画の図と違った表示法です。
横軸は吸排気の量、左方向は吸った量、右方向は吐いた量です。縦軸は吐いた息の速度です。
最初に安静時の呼吸を数回繰り返します。そして可能な限り息を吸って思いっきり息を吐き続けます。そして上記の図の様に三角形のような形になりこの三角形の面積が努力性肺活量に相当します。肺気量分画の肺活量は比較的ゆっくり吸排気を行ったのに対し努力性肺活量は勢いをつけて得た肺活量なので前者と区別されます。努力性肺活量は肺活量に比べ低く測定されます。もし努力性肺活量の方が大きい時、最初の肺気量分画の検査時で正確に測れなかったことが考えられます。
 因みに努力性肺活量測定が正確に評価できる条件とは、①単一呼出であること、②ピークフローが存在すること、③呼出6秒間最後まで止めずに吐ききることがあげられます。
 しかし、本来は努力性肺活量を測定することが目的ではありません、一秒率の測定が臨床的意義を持ちます。
 一秒率の説明の前に一秒量を説明します。一秒量とは1秒間の呼出量です。この一秒量をもとに肺年齢が算出されます。患者様にとってはそれだけがどうしても目に行ってしまうかと思います。しかし評価はかなり厳しく私が検査した中で健常者でも肺年齢が若く算出された事例はほとんどありません。一秒量を用いて薬剤評価を行うことがありますが、肺年齢自体で評価することは少ないです。ただ喫煙等により肺年齢が著しく上昇し、COPDの早期発見や早期治療につながるかと思います。
そして一秒率とは努力性肺活量に対する一秒量の割合を指します。
一秒率(%)=(一秒量÷努力性肺活量)×100
正常値:70%以上
 この一秒率の低下する疾患で代表的なのはCOPD、肺気腫、気管支喘息、疾患以外では喫煙などあげられます。
 更に一秒率の評価だけでなくフローボリューム曲線の形状から病態も予測できます。

江口さん3

例えば青やピンクの曲線の様に、最後の吐ききりの速度が低く下に張っている状態が肺気腫や気管支喘息の形状です。また紫色の曲線の様にピーク付近はなだらかになっている状態が上気道閉塞の形です。

そして%肺活量と一秒率の関係から拘束性なのか閉塞性なのか、または混合性なのかが推測されます。

江口さん4

 

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2023.04.01更新

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