【肺機能検査について】
今回は、呼吸器系の検査について少しお話ししたいと思います。この春先では気温差が大きく咳喘息になりがちになる患者様も多いと思います。
呼吸器の検査は主に、胸部レントゲン、胸部CT、スパイロメトリーなどがあげられます。当クリニックではCT検査は行うことはできないので胸部レントゲンやスパイロメトリーを行うことになります。
スパイロメトリーとは聞きなれないと思いますが、俗にいう肺活量等を調べる検査です。実査には肺活量だけでなくどれだけ勢いよく吐ききってフローボリューム曲線を作成し気道の閉塞状態も調べたりします。後者は後ほど説明します。
この検査は2種類の検査に分けられます。まず肺気量分画の検査と努力性肺活量の検査を行います。
【肺気量分画】
通常の肺活量の測定です。
横軸は時間経過、左から右に進みます。縦軸は呼気吸気の量です。上方向は吸った量、下方向は吐いた量です。一回換気量TVや最大吸気量IC、予備呼気量ERVなどがわかりますが最終的には肺活量VCを求めることが目的です。この図のように、息を可能な限り吐いても実は肺では呼気が残っていることがわかります。これを残気量RVといいます。ただし、この残気量は簡易的な装置では測れずヘリウムガスを使ったもっと大掛かりな装置ではないと測定できません。通常の検査では残気量まで測ることはなく、臨床的意義があるのは肺活量の値です。
肺活量は性別、年齢、身長によって異なるので肺活量自体の正常値は存在しません。では何で評価するかは、予測肺活量との比較になります。予測肺活量は性別、年齢、身長によって算出され、本来吸排気できると予測される肺活量です。
予測肺活量の算出は
成人男性（ｍｌ）：〔27.63-(0.112×年齢)〕×身長（ｃｍ）
成人女性（ｍｌ）：〔21.78-(0.101×年齢)〕×身長（ｃｍ）
で算出します。
予測肺活量との比較は％肺活量（％VC）として示します。
％肺活量：(肺活量÷予測肺活量)×100
正常値は80％以上です。
後に説明します一秒率の状態にもよりますが％肺活量の低下は主に間質性肺炎、肺線維症、胸膜炎などがあげられます。
【努力性肺活量】
簡単に言うと短時間でどれだけ勢いよく吐ききれるかの検査です。実際にはフローボリューム曲線が描かれます。
肺気量分画の図と違った表示法です。
横軸は吸排気の量、左方向は吸った量、右方向は吐いた量です。縦軸は吐いた息の速度です。
最初に安静時の呼吸を数回繰り返します。そして可能な限り息を吸って思いっきり息を吐き続けます。そして上記の図の様に三角形のような形になりこの三角形の面積が努力性肺活量に相当します。肺気量分画の肺活量は比較的ゆっくり吸排気を行ったのに対し努力性肺活量は勢いをつけて得た肺活量なので前者と区別されます。努力性肺活量は肺活量に比べ低く測定されます。もし努力性肺活量の方が大きい時、最初の肺気量分画の検査時で正確に測れなかったことが考えられます。
因みに努力性肺活量測定が正確に評価できる条件とは、①単一呼出であること、②ピークフローが存在すること、③呼出６秒間最後まで止めずに吐ききることがあげられます。
しかし、本来は努力性肺活量を測定することが目的ではありません、一秒率の測定が臨床的意義を持ちます。
一秒率の説明の前に一秒量を説明します。一秒量とは１秒間の呼出量です。この一秒量をもとに肺年齢が算出されます。患者様にとってはそれだけがどうしても目に行ってしまうかと思います。しかし評価はかなり厳しく私が検査した中で健常者でも肺年齢が若く算出された事例はほとんどありません。一秒量を用いて薬剤評価を行うことがありますが、肺年齢自体で評価することは少ないです。ただ喫煙等により肺年齢が著しく上昇し、COPDの早期発見や早期治療につながるかと思います。
そして一秒率とは努力性肺活量に対する一秒量の割合を指します。
一秒率(%)＝（一秒量÷努力性肺活量）×100
正常値：70％以上
この一秒率の低下する疾患で代表的なのはCOPD、肺気腫、気管支喘息、疾患以外では喫煙などあげられます。
更に一秒率の評価だけでなくフローボリューム曲線の形状から病態も予測できます。
例えば青やピンクの曲線の様に、最後の吐ききりの速度が低く下に張っている状態が肺気腫や気管支喘息の形状です。また紫色の曲線の様にピーク付近はなだらかになっている状態が上気道閉塞の形です。
そして％肺活量と一秒率の関係から拘束性なのか閉塞性なのか、または混合性なのかが推測されます。
★内科専門医による総合医療、全人的医療を提供している仁愛堂クリニックです。総武線平井駅から徒歩4分と近いので、是非ご来院下さい。
