４月7日（金）の午前中の診療ですが、都合により、小林院長ではなく代診医師の診療となります。

ご迷惑をおかけ致しますが、何卒、ご了承下さい。

【肺機能検査について】

　今回は、呼吸器系の検査について少しお話ししたいと思います。この春先では気温差が大きく咳喘息になりがちになる患者様も多いと思います。

　呼吸器の検査は主に、胸部レントゲン、胸部CT、スパイロメトリーなどがあげられます。当クリニックではCT検査は行うことはできないので胸部レントゲンやスパイロメトリーを行うことになります。
　スパイロメトリーとは聞きなれないと思いますが、俗にいう肺活量等を調べる検査です。実査には肺活量だけでなくどれだけ勢いよく吐ききってフローボリューム曲線を作成し気道の閉塞状態も調べたりします。後者は後ほど説明します。

　この検査は2種類の検査に分けられます。まず肺気量分画の検査と努力性肺活量の検査を行います。

【肺気量分画】
通常の肺活量の測定です。

　横軸は時間経過、左から右に進みます。縦軸は呼気吸気の量です。上方向は吸った量、下方向は吐いた量です。一回換気量TVや最大吸気量IC、予備呼気量ERVなどがわかりますが最終的には肺活量VCを求めることが目的です。この図のように、息を可能な限り吐いても実は肺では呼気が残っていることがわかります。これを残気量RVといいます。ただし、この残気量は簡易的な装置では測れずヘリウムガスを使ったもっと大掛かりな装置ではないと測定できません。通常の検査では残気量まで測ることはなく、臨床的意義があるのは肺活量の値です。
　肺活量は性別、年齢、身長によって異なるので肺活量自体の正常値は存在しません。では何で評価するかは、予測肺活量との比較になります。予測肺活量は性別、年齢、身長によって算出され、本来吸排気できると予測される肺活量です。
予測肺活量の算出は
成人男性（ｍｌ）：〔27.63-(0.112×年齢)〕×身長（ｃｍ）
成人女性（ｍｌ）：〔21.78-(0.101×年齢)〕×身長（ｃｍ）
で算出します。
予測肺活量との比較は％肺活量（％VC）として示します。
％肺活量：(肺活量÷予測肺活量)×100
正常値は80％以上です。
　後に説明します一秒率の状態にもよりますが％肺活量の低下は主に間質性肺炎、肺線維症、胸膜炎などがあげられます。

【努力性肺活量】
　簡単に言うと短時間でどれだけ勢いよく吐ききれるかの検査です。実際にはフローボリューム曲線が描かれます。

肺気量分画の図と違った表示法です。
横軸は吸排気の量、左方向は吸った量、右方向は吐いた量です。縦軸は吐いた息の速度です。
最初に安静時の呼吸を数回繰り返します。そして可能な限り息を吸って思いっきり息を吐き続けます。そして上記の図の様に三角形のような形になりこの三角形の面積が努力性肺活量に相当します。肺気量分画の肺活量は比較的ゆっくり吸排気を行ったのに対し努力性肺活量は勢いをつけて得た肺活量なので前者と区別されます。努力性肺活量は肺活量に比べ低く測定されます。もし努力性肺活量の方が大きい時、最初の肺気量分画の検査時で正確に測れなかったことが考えられます。
　因みに努力性肺活量測定が正確に評価できる条件とは、①単一呼出であること、②ピークフローが存在すること、③呼出６秒間最後まで止めずに吐ききることがあげられます。
　しかし、本来は努力性肺活量を測定することが目的ではありません、一秒率の測定が臨床的意義を持ちます。
　一秒率の説明の前に一秒量を説明します。一秒量とは１秒間の呼出量です。この一秒量をもとに肺年齢が算出されます。患者様にとってはそれだけがどうしても目に行ってしまうかと思います。しかし評価はかなり厳しく私が検査した中で健常者でも肺年齢が若く算出された事例はほとんどありません。一秒量を用いて薬剤評価を行うことがありますが、肺年齢自体で評価することは少ないです。ただ喫煙等により肺年齢が著しく上昇し、COPDの早期発見や早期治療につながるかと思います。
そして一秒率とは努力性肺活量に対する一秒量の割合を指します。
一秒率(%)＝（一秒量÷努力性肺活量）×100
正常値：70％以上
　この一秒率の低下する疾患で代表的なのはCOPD、肺気腫、気管支喘息、疾患以外では喫煙などあげられます。
　更に一秒率の評価だけでなくフローボリューム曲線の形状から病態も予測できます。

例えば青やピンクの曲線の様に、最後の吐ききりの速度が低く下に張っている状態が肺気腫や気管支喘息の形状です。また紫色の曲線の様にピーク付近はなだらかになっている状態が上気道閉塞の形です。

そして％肺活量と一秒率の関係から拘束性なのか閉塞性なのか、または混合性なのかが推測されます。

現在、発熱外来、風邪症状で受診希望の方は、予約制ではありませんので、直接、来院していただければ、順番に診療が受けられます。

（受付時間…　平日：午前　9時～12時10分　午後　15時～18時30分　土・日曜：午前　9時～12時10分）

症状によって診療内容や行う検査も違いますので、順番が前後する事もあり、1～2時間程度の待ち時間が発生することがあります。

尚、当院は基礎疾患を抱えた方の、来院も多いため、そのような患者様と同じ待合室では待機できないので、部屋を隔離しての対応となります。ただし、当院は狭い為、部屋に限りがございまして、場合によっては、外での待機となる可能性もございます。

（付き添いの方は、最初から外での待機となります。）

15歳未満の方は、曜日によっては、受診できない場合がございますので、電話にてお問合せ下さい。

何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。

4月29日（土）は祭日の為、休診とさせていただきます。

患者様には大変ご迷惑をおかけ致しますが、ご了承下さいますようお願い致します。

当院では「にんにく注射お試しキャンペーン」と銘打ちまして、4月30日までの期間限定でにんにく注射を特別価格にてお試しいただけるキャンペーンを行っております。

★にんにく注射（アリナミンF）とは
ビタミンB1による注射です。にんにくの匂いがするため、この名前で呼ばれています。疲労回復や免疫力向上などの効果があります。

【料金】（税込）
にんにく注射１回（通常2200円）　→　特別価格1650円

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にんにく注射ご希望の方、ご不明点、ご質問等がある方はスタッフまでお申し出ください。

※注射は予約制ではありません、ご希望の場合はお気軽に受付までお申し出ください。
※当院でにんにく注射を初めて受ける場合は診察が必要です、予めご了承ください。

【骨粗鬆症について】

【どんな病気？】
骨粗鬆症は骨の量が減り、骨がもろくなり、骨折しやすくなる病気です。

【症状】
自覚症状が乏しく、「背中が丸くなる」「身長が縮む」といった症状が徐々に起こるため、「病気」と気付かないことが多いのも特徴です。気付いた時には病状がかなり進行していたということも少なくありません。

【どんな人に多い？】
骨粗鬆症は原因によって大きく2つのタイプ（原発性・続発性）に分けられます。

・原発性骨粗鬆症の原因
• 加齢
• 閉経による女性ホルモンの低下
• 極端なダイエット
• 遺伝
• 体型(小柄・痩せている人)
• 喫煙
• 過度の飲酒
• 偏った食生活
• 運動不足

・続発性骨粗鬆症の原因
• 生活習慣関連型骨粗鬆症
(糖尿病・慢性腎臓病・動脈硬化・慢性閉塞性肺疾患（COPD）)
• その他関連する病気
(ステロイド性骨粗鬆症・関節リウマチなどの自己免疫疾患・副甲状腺機能亢進症・甲状腺機能亢進症)

【診断】
X線（レントゲン）検査でも可能です。
骨の量や成分（骨密度）を測定するためには、デキサ法（2重エネルギーX線吸収法）、超音波法、MD法、CT法といった詳しい検査があります。

【治療】
骨粗鬆症治療の目的は、骨密度の低下を抑え、骨折を防ぐことにあります。治療の中心は薬物治療になりますが、骨粗しょう症の発病には、食事や運動などの長年の習慣も深く関わっています。そのため、薬物治療とともに食事療法や運動療法も並行して行い、骨強度を高めていくことが重要です。

・骨密度を低下させない食事療法
カルシウム、ビタミンD、ビタミンKなど、骨の形成に役立つ栄養素を積極的に摂りましょう。 カルシウムとビタミンDを同時に摂ることで、腸管でのカルシウム吸収率がよくなります。
また、高齢になると、食の好みが変わったり、小食になったりしてタンパク質の摂取量は不足する傾向があります。 タンパク質の摂取量が少ないと骨密度低下を助長しますので、意識して摂取しましょう。
栄養やカロリーのバランスがよい食事を規則的に摂るのが、食事療法の基本です。

骨は、負荷がかかるほど骨をつくる細胞が活発になり、強くなる性質があります。 散歩を日課にしたり、階段の上り下りを取り入れるなど、日常生活のなかでできるだけ運動量を増やしましょう。
骨折予防に有効な運動は、ウォーキング、ジョギングなどがありますが、ご自身の体の状態にあわせて無理なく続けることが大切です。骨粗しょう症治療中の方や膝に痛みがある方は、運動を開始する前に医師に相談してください。

【定期的に骨密度検査へ】
症状が無くても、女性は40歳を過ぎたら定期的に骨密度検診を受けましょう。
わが国では、40歳以降の女性を対象に5年刻みに骨密度の節目検診を行う自治体が多くなっています。 特に閉経後の女性は、可能であれば1年に１度検診を受けるとよいとされています。 骨密度検診は、お住まいの地域の広報誌やホームページ、保健センターに問い合わせするなどして確認できます。
検診で骨密度が減っていると判定された人は、指示された時期に医療機関で診断を受け、治療の時期を逃さないようにしましょう。

院内でのマスク着用継続のお願い

2023年3月13日より、国の推奨するマスク着用の規定が緩和され、「個人の主体的な選択を尊重する」、「個人の判断に委ねる」こととなりますが、院内におきましては引き続き「マスクの着用」をお願いいたします。
院内には重症化リスクの高い方もいらっしゃいます。厚生労働省からも医療機関を受診する際はマスクの着用を推奨されています。
感染の有無にかかわらず、院内での「マスクの着用」をお願いいたします。
※事情によりマスクの着用が困難な場合はスタッフまでお申し出ください。

【花粉症について】

花粉症とは、スギやヒノキなどの植物の花粉が原因となって、くしゃみ・鼻水などのアレルギー症状を起こす病気です。季節性アレルギー性鼻炎とも呼ばれています。アレルギー性鼻炎は、原因物質（アレルゲン）の種類によって2つに分類されます。

〇季節性アレルギー性鼻炎(=花粉症)
原因となる花粉の飛ぶ季節にだけ症状があります。日本では、約60種類の植物が花粉症を引き起こすと報告されています。

主なアレルゲンとして、スギ、ヒノキ、カモガヤ、オオアワガエリ、ブタクサ、シラカンバなどがあります。

症状は、鼻の三大症状(くしゃみ、鼻水、鼻づまり)だけでなく、目の症状(かゆみ、涙、充血など)を伴うことが多く、その他にのどのかゆみ、皮膚のかゆみ、下痢、熱っぽい感じなどの症状が現れることがあります。さらに、シラカンバ、ハンノキ、イネ科花粉症などの人がある果物や野菜を食べると口の中が痒くなったり、腫れたりする口腔アレルギー症状という症状もあります。

〇通年性アレルギー性鼻炎
アレルゲンが１年中あるので、症状も1年中あります。

主なアレルゲンは、ダニ、家の中のちり(ハウスダストなど)、ゴキブリなどの昆虫、ペットの毛やフケなどです。

症状は喘息、アトピー性皮膚炎などを合併することがあります。

最近、通年性アレルギー性鼻炎と花粉症の両方に悩む人や、複数の花粉に反応する人も増えており、ほぼ一年中くしゃみ・鼻水・鼻づまりや目のかゆみ・異物感に悩まされるという人も少なくありません。

花粉症のメカニズム
① 私たちの体は、“花粉”という異物（アレルゲン）が侵入すると、まず、それを受け入れるかどうかを考えます。

② 排除すると判断した場合、体はこれと反応する物質をつくる仕組みをもっています。この物質を「IgE抗体」と呼びます。

③ 抗体ができた後、再び花粉が体内に入ると、鼻や目の粘膜にある肥満細胞の表面にある抗体と結合します。

④ その結果、肥満細胞から化学物質（ヒスタミンなど）が分泌され、花粉をできる限り体外に放り出そうとします。

そのため、くしゃみで吹き飛ばす、鼻水・涙で洗い流す、鼻づまりで中に入れないよう防御するなどの症状が出現します。

関東地方を例にとると、2月頃からスギ花粉の飛散がはじまり、4月下旬に飛散が少なくなります。そして、ヒノキ科花粉の飛散がはじまり、5月末頃まで続きます。くしゃみ、鼻水、鼻づまりや目のかゆみ・異物感などの症状は、花粉の飛散量に比例して悪化する傾向にあります。スギ花粉量の増加、排気ガスと大気汚染、不規則な生活リズムやストレスの多い生活などが、近年日本で花粉症の人が増えている原因と言われています。

外出時の花粉症対策
●花粉情報をチェック
テレビやインターネットで気象情報や花粉情報を入手しましょう。
●外出を控えめに
花粉の飛散の多い日は特に注意が必要。1日のうち飛散の多い時間帯の午後1時〜3時頃(地域によって差があります）の外出もなるべく控えましょう。
●外出時は完全防備
帽子・メガネ・マスク・マフラーを身につけて、コートもツルツルした素材を選びましょう。
●帰宅時は玄関でシャットアウト
衣服・ペットなどについた花粉は、きちんと外ではらって玄関でシャットアウト。なるべく室内に持ち込まない工夫と努力をしましょう。
●帰宅後は洗顔やうがいを
体についた花粉はきちんと洗い流しましょう。

家の中での花粉症対策
●ドア・窓を閉める
花粉の飛散が多いときは、きちんとドアや窓を閉めて、花粉の侵入を防ぐことが大切です。
●掃除はこまめに
防いでいるつもりでも、室内にはかなり花粉が侵入しているので掃除を、こまめに行いましょう。床がフローリングであれば、毎日拭き掃除を行うと効果的です。また、きれいな室内はダニアレルギー対策にもなります。

以上花粉症についての話でした。

現在、発熱外来、風邪症状で受診希望の方は、予約制ではありませんので、直接、来院していただければ、順番に診療が受けられます。

（受付時間…　平日：午前　9時～12時10分　午後　15時～18時30分　土・日曜：午前　9時～12時10分）

症状によって診療内容や行う検査も違いますので、順番が前後する事もあり、1～2時間程度の待ち時間が発生することがあります。

尚、当院は基礎疾患を抱えた方の、来院も多いため、そのような患者様と同じ待合室では待機できないので、部屋を隔離しての対応となります。ただし、当院は狭い為、部屋に限りがございまして、場合によっては、外での待機となる可能性もございます。

（付き添いの方は、最初から外での待機となります。）

何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。