新型コロナワクチン6回目接種の予約を開始しております。

現在予約が取れるのは、5回目接種の完了から３ヶ月以上経過し、且つお手元に6回目の接種券・予診票が届いている以下の方が対象となります。

ただし、基礎疾患の有無等の把握が困難なため、対象でない方にも接種券が配布されているようです。

下記の対象者に当てはまらない方は、当院では現在は予約が取れません。ご了承下さい。

【対象者】

①高齢者（65歳以上・接種日時点）

②基礎疾患がある、または重症化リスクが高いと医師が認める方（15歳以上）

③医療従事者または高齢者施設等の従事者

【使用ワクチン】　

オミクロン株対応2価ワクチン（ファイザー）

【予約日時】

毎週火曜日午後、水曜日午前午後、木曜日午後

なお当院がかかりつけ（定期的に通院）でない患者様に関しては、水曜日午後のみとさせていただきます。

今回は供給量も安定しておらず、当院にあまりワクチンが入ってこない可能性があり、予約日時はこちらから、提案・指示させていただきます。

何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。

★②の基礎疾患を有する方で、当院かかりつけ（定期的に通院）でない方は、基礎疾患を証明するもの（お薬手帳か他院の検査結果（時系列）など）がないと接種できないので、電話での予約はできず、来院での予約になります。忘れずに

①接種券

②基礎疾患を証明するもの（お薬手帳か他院の検査結果（時系列））

③身分証

をお持ち下さい。基礎疾患にあてはまらない方は、予約が出来ずお断りする場合もございますので、ご了承下さい。

★江戸川区からは、令和5年度の接種では、短期間に集中して接種を行うことは想定されていないため、区の集団接種は実施しません。また、最終接種からの接種間隔は薬事上3ヶ月以上あけることとなっていますが、必ずしも3ヶ月後に接種することをお勧めしているものではなく、国が推奨している時期（～8月末まで）に接種を行うようご案内しています。と通達がありました。

以前からご要望がありましたクリニック公式ラインでの担当医表公開を本日より開始しております。

クリニック公式ラインのメインメニューから担当医表をご確認いただけます。

当院では患者様のお声を元に、より良い医療を目指し、今後も改善してまいります。

誠に勝手ながら、4月29日（土）・5月3日（水）・4日（木）・5日（金）は休診とさせていただきます。

尚、4月30日（日）・5月1日（月）・2日（火）は通常通り診療を行います。

ゴールデンウィーク明けの6日（土）は混雑が予想されますので、何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。

【COPDについて】

COPDとは、従来慢性気管支炎や肺気腫と呼ばれてきた病気の総称です。
タバコの煙を主とする有害物質を長期に吸入することで生じた肺の炎症性疾患であり、喫煙習慣を背景に中高年に発症する生活習慣病といえます。

肺の炎症は、たばこの煙やPM2.5などの有害物質を吸い込むことにより生じるといわれています。そのため喫煙者やたばこの煙にさらされる機会の多い方はかかりやすい傾向にあります。

慢性閉塞性肺疾患の炎症によって破壊されてしまった肺は、時間が経過しても元には戻りません。
そのため、治療によって病気の進行を抑えることが大切です。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）のタバコ以外の原因は

大気汚染物質（工場の煙、自動車の排気ガス、黄砂などのPM2.5）
職業上の粉塵や化学物質（蒸気、煙など）
低出生体重児
遺伝的要因（感受性の高さ、α1-アンチトリプシン欠乏症）
加齢
呼吸器の感染症
なども関係していると考えられています。

PM2.5などの粒子の細かい大気汚染物質や、化学物質は肺胞まで入り込みやすく、蓄積量が多くなると慢性閉塞性肺疾患（COPD）を発症するリスクが高くなります。
また、加齢による肺機能の低下や肺機能が未熟のまま産まれた低出生体重児や、
小児期に起こった慢性肺疾患、遺伝的な要因も慢性閉塞性肺疾患（COPD）の発生に関与しています。
気道の炎症を起こす感染症も、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の増悪因子となります。

一般的には若い年齢で喫煙を開始した人や喫煙年数（20年以上）が長い人、
1日に吸うタバコの本数（1日20本以上）が多い人ほど慢性閉塞性肺疾患（COPD）になるリスクが高いとされており40代以上の喫煙者に多くみられます。

タバコをやめて何年で肺は綺麗になる？

禁煙後1年経つと肺機能が改善し、禁煙2-4年後には虚血性心疾患や脳梗塞のリスクが約1/3減少します。
肺がんのリスクが低下するのは、禁煙5年後以降と少し時間がかかりますが、禁煙して10-15年経てば様々な病気にかかる危険が非喫煙者のレベルまで近づくことがわかっています。

タバコの代わりは何がいい？

タバコの代わりにリフレッシュ感を得られるシュガーレスガムや、
ドライフルーツ、ナッツ類、コーヒーなどの食べ物・飲み物、歯磨きや軽い運動などで、解消するのも効果的です。

禁煙中 どうしても吸いたくなったら？
その他の対処法（吸いたくなったら・・・）

・ゆっくり深呼吸をする
・冷たい水やお茶を飲む
・歯を磨く
・昆布やガムを噛む
・体操や散歩等、軽い運動をする（体を動かす）
・食後は早めに食卓を離れる
・たばこに近づかない（吸っている人や自動販売機等）
・禁煙を決意したときのメモを再度見る

COPDの予防は「たばこを吸わないこと」に尽きます。
COPDの発症リスクは喫煙年数などに比例して高くなるので、早く禁煙すればするほど予防効果が大きくなります。
また、すでにCOPDを発症している場合でも直ちに禁煙すれば治療効果が上がり、
進行を止めることができます。
長年たばこを吸っている人のなかには「今さら禁煙しても遅い」と考える人もいるかもしれませんが、高齢になってからの禁煙でもCOPDのリスクは大きく減少することがわかっています。
喫煙は喫煙者本人だけの問題ではありません。
受動喫煙による被害を起こさないためにも家族や職場に喫煙者がいる場合は、直ちに禁煙してもらうか分煙を徹底する必要があります。

★内科専門医による総合医療、全人的医療を提供している仁愛堂クリニックです。総武線平井駅から徒歩4分と近いので、是非ご来院下さい。

４月7日（金）の午前中の診療ですが、都合により、小林院長ではなく代診医師の診療となります。

ご迷惑をおかけ致しますが、何卒、ご了承下さい。

【肺機能検査について】

　今回は、呼吸器系の検査について少しお話ししたいと思います。この春先では気温差が大きく咳喘息になりがちになる患者様も多いと思います。

　呼吸器の検査は主に、胸部レントゲン、胸部CT、スパイロメトリーなどがあげられます。当クリニックではCT検査は行うことはできないので胸部レントゲンやスパイロメトリーを行うことになります。
　スパイロメトリーとは聞きなれないと思いますが、俗にいう肺活量等を調べる検査です。実査には肺活量だけでなくどれだけ勢いよく吐ききってフローボリューム曲線を作成し気道の閉塞状態も調べたりします。後者は後ほど説明します。

　この検査は2種類の検査に分けられます。まず肺気量分画の検査と努力性肺活量の検査を行います。

【肺気量分画】
通常の肺活量の測定です。

　横軸は時間経過、左から右に進みます。縦軸は呼気吸気の量です。上方向は吸った量、下方向は吐いた量です。一回換気量TVや最大吸気量IC、予備呼気量ERVなどがわかりますが最終的には肺活量VCを求めることが目的です。この図のように、息を可能な限り吐いても実は肺では呼気が残っていることがわかります。これを残気量RVといいます。ただし、この残気量は簡易的な装置では測れずヘリウムガスを使ったもっと大掛かりな装置ではないと測定できません。通常の検査では残気量まで測ることはなく、臨床的意義があるのは肺活量の値です。
　肺活量は性別、年齢、身長によって異なるので肺活量自体の正常値は存在しません。では何で評価するかは、予測肺活量との比較になります。予測肺活量は性別、年齢、身長によって算出され、本来吸排気できると予測される肺活量です。
予測肺活量の算出は
成人男性（ｍｌ）：〔27.63-(0.112×年齢)〕×身長（ｃｍ）
成人女性（ｍｌ）：〔21.78-(0.101×年齢)〕×身長（ｃｍ）
で算出します。
予測肺活量との比較は％肺活量（％VC）として示します。
％肺活量：(肺活量÷予測肺活量)×100
正常値は80％以上です。
　後に説明します一秒率の状態にもよりますが％肺活量の低下は主に間質性肺炎、肺線維症、胸膜炎などがあげられます。

【努力性肺活量】
　簡単に言うと短時間でどれだけ勢いよく吐ききれるかの検査です。実際にはフローボリューム曲線が描かれます。

肺気量分画の図と違った表示法です。
横軸は吸排気の量、左方向は吸った量、右方向は吐いた量です。縦軸は吐いた息の速度です。
最初に安静時の呼吸を数回繰り返します。そして可能な限り息を吸って思いっきり息を吐き続けます。そして上記の図の様に三角形のような形になりこの三角形の面積が努力性肺活量に相当します。肺気量分画の肺活量は比較的ゆっくり吸排気を行ったのに対し努力性肺活量は勢いをつけて得た肺活量なので前者と区別されます。努力性肺活量は肺活量に比べ低く測定されます。もし努力性肺活量の方が大きい時、最初の肺気量分画の検査時で正確に測れなかったことが考えられます。
　因みに努力性肺活量測定が正確に評価できる条件とは、①単一呼出であること、②ピークフローが存在すること、③呼出６秒間最後まで止めずに吐ききることがあげられます。
　しかし、本来は努力性肺活量を測定することが目的ではありません、一秒率の測定が臨床的意義を持ちます。
　一秒率の説明の前に一秒量を説明します。一秒量とは１秒間の呼出量です。この一秒量をもとに肺年齢が算出されます。患者様にとってはそれだけがどうしても目に行ってしまうかと思います。しかし評価はかなり厳しく私が検査した中で健常者でも肺年齢が若く算出された事例はほとんどありません。一秒量を用いて薬剤評価を行うことがありますが、肺年齢自体で評価することは少ないです。ただ喫煙等により肺年齢が著しく上昇し、COPDの早期発見や早期治療につながるかと思います。
そして一秒率とは努力性肺活量に対する一秒量の割合を指します。
一秒率(%)＝（一秒量÷努力性肺活量）×100
正常値：70％以上
　この一秒率の低下する疾患で代表的なのはCOPD、肺気腫、気管支喘息、疾患以外では喫煙などあげられます。
　更に一秒率の評価だけでなくフローボリューム曲線の形状から病態も予測できます。

例えば青やピンクの曲線の様に、最後の吐ききりの速度が低く下に張っている状態が肺気腫や気管支喘息の形状です。また紫色の曲線の様にピーク付近はなだらかになっている状態が上気道閉塞の形です。

そして％肺活量と一秒率の関係から拘束性なのか閉塞性なのか、または混合性なのかが推測されます。

★内科専門医による総合医療、全人的医療を提供している仁愛堂クリニックです。総武線平井駅から徒歩4分と近いので、是非ご来院下さい。

現在、発熱外来、風邪症状で受診希望の方は、予約制ではありませんので、直接、来院していただければ、順番に診療が受けられます。

（受付時間…　平日：午前　9時～12時10分　午後　15時～18時30分　土・日曜：午前　9時～12時10分）

症状によって診療内容や行う検査も違いますので、順番が前後する事もあり、1～2時間程度の待ち時間が発生することがあります。

尚、当院は基礎疾患を抱えた方の、来院も多いため、そのような患者様と同じ待合室では待機できないので、部屋を隔離しての対応となります。ただし、当院は狭い為、部屋に限りがございまして、場合によっては、外での待機となる可能性もございます。

（付き添いの方は、最初から外での待機となります。）

15歳未満の方は、曜日によっては、受診できない場合がございますので、電話にてお問合せ下さい。

何卒、ご理解の程、宜しくお願い致します。

4月29日（土）は祭日の為、休診とさせていただきます。

患者様には大変ご迷惑をおかけ致しますが、ご了承下さいますようお願い致します。